Boala reumatismala inflamatorie caracterizata printr-o atingere a sinovialei (membrana conjunctiva care captuseste fata interna a articulatiilor).
Poliartrita reumatoida este o boala frecventa (1% din populatie este afectata),cu predominanta net feminine (3 bolnavi din 4 sint femei).de cauza necunoscuta ,ea face parte din bolile auto immune , in cursul carora organismul produce anticorpi (factor reumatoid) indreptati impotriva propriilor lui tesuturi .
SIMPTOME SI EVOLUTIE :
Poliartrita reumatoida debuteaza, in general, intre 40si 60 de ani, fara vreun factor declansat cunoscut. Ea afecteaza indeosebi articulatiile membrelor, in particular pe cele ale mainilor, incheieturii mainii, antepiciorului ; aceste atingeri, de gravitate foarte variabila, sint in general bilaterale si simetrice. Se intempla rar ca leziunile sa afecteze coloana vertebrala, cu exceptia articulatiei dintre primele doua vertebre cervicale, care poate fi luxata .in general articulatiile sint umflate, intepenite, deformate, dureroase, mai ales noaptea si la inceputul zilei.
Dupa cativa ani de evolutie, poliartrita reumatoida poate atinge alte tesuturi conjunctive decat cele ale articulatiilor : tendoanele (tenosinovite), dar si pielea (noduli subcutanati), pericardul (pericardita) sau plamanii (pleurezie, infiltrate pulmonare). Arterele de calibrul mic se inflameaza, provocand tulburari senzitive (amortire, furnicaturi) si motorii (paralizia unui nerv) sau necroza cutanata. poliartrita reumatoida se asociaza adesea cu sindromul lui GOUGEROT-SJOGREN ( OCHII USCATI,GURA USCATA),mai rar cu sindromul lui Felty(splina mare,scaderea nivelul sangvin de globule albe).boala cronica ;evolueaza in mod destul de imprevezibil,prin pusee intrerupte de perioade de remisiune . In absenta tratamentului, ea antreneaza ca o stare de neputinta.
DIAGNOSTIC :
In timpul primelor luni ale bolii, diagnosticul se face pe baza distributiei si cronicitatii atingelor articulare. Dozarile sanguine indica semne inflamatorii (accelerarea vitezei de sedimentare [v.s.], cresterea nivelului sanguin de proteina C reactiva), apoi semne imunologice (factor reumatoid, anticorpi antinucleari).
Daca se punctioneaza o articulatoire atinsa, se scoate un lichid inflamator, iar biopsia sinovialei pune in evidenta o inflamatie. Un ani sau doi ani mai tarziu, factorul reumatoid poate fi decelat in serul a70% dintre pacienti. Radiografia arata eroziuni osoase si opensare a interliniilor articulare (spatiul care separa cele doua extremitati osoase ale articulatiei) cauzate de panusurile sinoviale, noduli inflamatori formati printr-o ingrosare a membranei sinoviale, care distrug, putin cate putin, oasele si ligamentele.
TRATAMENTUL :
Trebuie sa fie pemanent si sa asocieze mai multe metode. Aceasta se bazeaza pe antinflamatoare (aspirina, fenilbutazona, indometacin sau corticoizi in caz de esec). Laurea de antiinflamatoare este adesea mai eficace seara la culcare, cat mai tarziu posibil.
In tratamentul de fond sint precise mai ales sarurile de aur, antiplaudicele, D-penicilamina, chiar imunosupresoarele. Toate medicamentele au oarecare toxicitate , iar bolnavii trebuie sa faca obiectul unei supravegheri medicale regulate. Tratamentele locale constau in prevenira aparitiei deformatiilor ; infiltratiile cu corticosteroizi, sinovio-artezele (injectii intraarticulare cu o substanta –acid osmic, izotop radiactiv-permitand distrugerea sinovialei atinse),
Ablatia sinovialei prin chirurgie conventionala sau pe cale endoscopica, iar ergoterapia permite prevenirea aparitiei deformatiilor. O reeducare poate fi necesara. Curele termale sint contraindicate in perioada evolutiva. Se observa ca sarcina induce adesea o remisiune completa ale bolii, dar administrarea de hormoni sau de extracte placentare s-a dovedit pana in prezent ineficace.
| < Anterior | Urmator > |
|---|
