Pacienta C.M , de 72 de ani se interneaza in clinica medicala a spitalului “Sfanta Maria” in Martie 2009. Motivele internarii au fost reprezentate de Durere in punct fix, inghinal stang, acentuata in pozitia sezanda si in timpul mersului si dureri cu caracter mecanic, la nivelul coloanei vertebrale dorso-lombare .
Istoricul bolii
- Simptomatologia a debutat in urma cu 6 luni (oct 2008).
- S-a accentuat progresiv fara a se ameliora la antialgice si AINS.
Pacienta cunoscuta cu :
- HTA din 1980
- Astm bronsic , 1980
- BAVP (spondiloza cervicala) , 1984
- Tromboflebita superficiala, 2007
- Boala inflamatorie pelvina, vaginita cronica si ITU frecvent, 2008
Examen obiectiv
1.Stare de nutritie:
- Obezitate grad II
- IMC=31,36 Kg/m3
2.Tegumente:
- Venectazii mb inf bilateral
- Cordoane varicoase sinuoase mb inf bilateral
3.Tesut adipos:
- Bine reprezentat
4.Sistem osteoarticular:
- Cracmente la mobilizarea coloanei cervicale si genunchilor
- Accentuarea lordozei coloanei lombare
- Dureri la percutia apofizelor dorso- lombare
5.Aparat respirator
-Torace cifotic
-Frecatura pleurala bazal bilaterala
6.Aparat cardio-vascular
- TA:140/80mmHg
- AV:71 b/min, ritmic
7.Aparat digestiv:
- Abdomen marit de volum prin tesut adipos, nedureros spontan sau la palpare
- Tranzit intestinal prezent, apetit pastrat
8.Splina: nepalpabila
9.Aparat urogenital: afirmativ polakiurie
Suspiciune diagnostic
- Ostenecroza de cap femural bilateral
- Boala Forestier
INVESTIGATII DE LABORATOR
1. Teste biochimice:
-Dislipidemica: colesterol 210 mg/dl
Teste imunologice
CRP: 4,19mg/l
Fibrinogen: 501 mg%
2. Rx lombara(profil):
- Spondiloza lombara
- Scleroza lombara
- Platourile verteb sunt nereg si sclerozate
- Disc vertebral diminuat in inaltime
- Pensare discala(condensare si osteofitoza se dezv in zone de pres max, partea ant a discului si a platourilor vertebrale si in concavitatea curburii lombare (cifoze si scolioze)
- Entesopatia calcaneana
Ingustarea spatiului articular coxo-femural drept, cu modificari osteoclastice la nivelul sprancenei acetabulare
Ingustarea spatiului articular coxo-femural stang, cu modificari osteoclastice subcondrale acetabulare, contur neregulat si aplatizat al capului femural
4. RMN (standardul de aur)
- Efectuat in 26.03.2009, la articulatiile coxo-femurale
- Arie de osteonecroza la nivelul capului femural drept (25mm/20mm), in portiunea superioara, cu semnal similar maduvei osoase, delimitata printr-un halou hipersemnal STIR(denotand dezvoltarea de tesut de granulatie la periferia zonei osteonecrotice)
- Ingustarea spatiului articular coxo-femural drept,cu modificari osteoclastice la nivelul sprancenei acetabulare,fara a se evidentia aplatizarea conturului, capului femural.
- La nivelul capului femural stang se evidentiaza o arie de necroza(32mm), cu contur neregulat, delimitata printr-un lizereu osteosclerotic la periferie, localizat antero-superior.
- Ingustarea spatiului articular coxo-femural stang si modificari osteosclerotice subcondrale acetabulare stangi
- Conturul capului femural stang este nergulat, aplatizat in aceasta regiune, osteonecroza de cap femural drept
5. Ecografie pelvina: leziune endometriala cu aspect polipoid(16mm)
Diagnostic diferential
- Artroze secundare(posttraumatice,etc)
- Osteoporoza tranzitorie a soldului (sdr de” edem al maduvei osoase”) - osteopenie
- Coxartroza primitiva (idiopatica)
- Coxartroza secundara protuziei acetabulare dobandita dupa coxite reumatice sau infectioase, osteoporoza sau posttraumatic
Diagnostic pozitiv:
- Osteonecroza
- Boala Forestier
- Boala artrozica
- HTA, astm bronsic
- Tromboflebita superficiala
- BAVP(spondiloza cervicala)
- Osteopenie( T=-1,2)
- Polipoza endometriala
Etiopatogenia
- Osteonecroza este rezultatul intreruperii fluxului sanguin la nivelul unui segment osos care conduce la moarte celulelor osoase. Aria de necroza este localizata subcondral.
- TraumatismeleFactori non-traumatici:
- Hematologici:CID,sdr antifosfolipidic
- Neoplaziile
- Metabolice:hipercolesterolemia,hiperparatiroidism
- boala Cushing, Diabet zaharat
- Cauze iatrogene: Corticoterapia (LES)
- Consum excesiv de alcool
- Dislipidemia
- Infectioase: osteomielita
- Boli de tesut vasculo-conjunctiv: vasculite
- Boli inflamatoare articulare: PR
- Tromboflebitele
- Displazia congenitala de sold (conduce la coxartroza)
Boala Forestier
Osteofite gigante, si formarea de punti ososase (“bloc vertebral”)
Calcificarea ligamentului anterior
Afectarea discului intervertebral determina o discartroza:
-discul diminua in inaltime
-osteoscleroza platourilor vertebrale
-osteofitoza reactiva
-osteofitele apar difuz de-a lungul coloanei vertebrale
-pensarea spatiului intervertebral
-platourile vertebrale sunt neregulate si sclerozate
Spondiloza dorsala
Pensarea discala: condensarea si osteofitoza se dezvolta in zona de presiune maxima ( partea anterioara) a discului si a platourilor vertebrale si in concavitatea curburii dorsale (cifoza, scolioza)
Tratament
Conservator :
-dieta
-AINS
Interventie ortopedica
Tratament medicamentos
Plendil 2,5mg 1/zi
Tertensif SR 1,5 mg 1/zi
Tanakan 1/zi
Sermion 30mg 1/zi
Algocalmin fi im 1/zi
Particularitatea cazului
Boala apare cu predominanta la barbatii, B/F: 8/1
Afectarea articulatiei coxo-femurale bilateral
Evolutie si prognostic
Evolutia in cazul persistentei factorilor de risc este progresiva
Prognosticul depinde de momentul diagnosticului pozitiv, de dimensiunea ariei de necroza si a colapsului osos, de localizarea leziunii
| < Anterior | Urmator > |
|---|
