MedicalStudent.ro

Saturday
Oct 25th
Text size
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size
Home Cazuri clinice Studiu de caz – Boala Forestier
Warning: get_object_vars() expects parameter 1 to be object, null given in /home/www/static/medicalstudent.ro/www.medicalstudent.ro/public_html/components/com_community/libraries/core.php on line 601

Studiu de caz – Boala Forestier

Evaluare articol: / 70
Cel mai slabCel mai bun 

Boala artrozicaPacienta C.M , de 72 de ani se interneaza in clinica medicala a spitalului “Sfanta Maria” in Martie 2009. Motivele internarii au fost reprezentate de Durere in punct fix, inghinal stang, acentuata in pozitia sezanda si in timpul mersului si dureri cu caracter mecanic, la nivelul coloanei  vertebrale dorso-lombare .

Istoricul bolii

  • Simptomatologia a debutat in urma cu 6 luni (oct 2008).
  • S-a accentuat progresiv fara a se ameliora la antialgice si AINS.
Antecedente patologice personale
Pacienta cunoscuta cu :                                                    
  • HTA  din 1980
  • Astm bronsic , 1980
  • BAVP (spondiloza cervicala) , 1984
  • Tromboflebita superficiala, 2007                                                                       
  • Boala inflamatorie pelvina, vaginita cronica si ITU frecvent, 2008
Antecedente heredo-colaterale nesemnificative

Examen obiectiv
1.Stare de nutritie:
  - Obezitate grad II
  - IMC=31,36 Kg/m3

2.Tegumente:
  - Venectazii mb inf bilateral
  - Cordoane varicoase sinuoase mb inf    bilateral

3.Tesut adipos:
  - Bine reprezentat

4.Sistem osteoarticular:
   - Cracmente la mobilizarea coloanei cervicale si genunchilor
   - Accentuarea lordozei coloanei lombare
   - Dureri la percutia apofizelor dorso- lombare

5.Aparat respirator
   -Torace cifotic
   -Frecatura pleurala bazal bilaterala
6.Aparat cardio-vascular
   - TA:140/80mmHg
   - AV:71 b/min, ritmic

7.Aparat digestiv:
  - Abdomen marit de volum prin tesut adipos, nedureros spontan sau la palpare
  - Tranzit intestinal prezent, apetit pastrat

8.Splina: nepalpabila

9.Aparat urogenital: afirmativ polakiurie

Suspiciune diagnostic
  • Ostenecroza de cap femural bilateral  
  • Boala Forestier
      
INVESTIGATII DE LABORATOR
1. Teste biochimice:
      -Dislipidemica: colesterol 210 mg/dl
Teste imunologice
CRP: 4,19mg/l
Fibrinogen: 501 mg%

2. Rx lombara(profil):
  • Spondiloza lombara
  • Scleroza lombara
  • Platourile verteb sunt nereg si sclerozate
  • Disc vertebral diminuat in inaltime
  • Pensare discala(condensare si osteofitoza se dezv in zone de pres max, partea ant a discului si a platourilor vertebrale si in concavitatea curburii lombare  (cifoze si scolioze)
  • Entesopatia calcaneana
3. Rx bazin:
Ingustarea spatiului articular coxo-femural drept, cu modificari osteoclastice la nivelul sprancenei acetabulare
Ingustarea spatiului articular coxo-femural stang, cu modificari osteoclastice subcondrale acetabulare, contur neregulat si aplatizat al capului femural

4. RMN (standardul de aur)
  • Efectuat in 26.03.2009, la articulatiile coxo-femurale
  • Arie de osteonecroza la nivelul capului femural drept (25mm/20mm), in portiunea superioara, cu semnal similar maduvei osoase, delimitata printr-un halou hipersemnal STIR(denotand dezvoltarea de tesut de granulatie la periferia zonei osteonecrotice)
  • Ingustarea spatiului articular coxo-femural drept,cu modificari osteoclastice la nivelul sprancenei acetabulare,fara a se evidentia aplatizarea conturului, capului femural.
  • La nivelul capului femural stang se evidentiaza o arie de necroza(32mm), cu contur neregulat, delimitata printr-un lizereu osteosclerotic la periferie, localizat antero-superior. 
  • Ingustarea spatiului articular coxo-femural stang si modificari osteosclerotice subcondrale acetabulare stangi
  • Conturul capului femural stang este nergulat, aplatizat in aceasta regiune, osteonecroza de cap femural drept

5. Ecografie pelvina: leziune endometriala cu aspect polipoid(16mm)

Diagnostic diferential
  - Artroze secundare(posttraumatice,etc)     
  - Osteoporoza tranzitorie a soldului (sdr de” edem al maduvei osoase”) - osteopenie
  - Coxartroza primitiva (idiopatica)
  - Coxartroza secundara protuziei acetabulare dobandita dupa coxite reumatice sau infectioase, osteoporoza sau posttraumatic

Diagnostic pozitiv:

  • Osteonecroza
  • Boala Forestier
  • Boala artrozica
  • HTA, astm bronsic
  • Tromboflebita superficiala
  • BAVP(spondiloza cervicala)
  • Osteopenie( T=-1,2)
  • Polipoza endometriala

 
Etiopatogenia

  • Osteonecroza este rezultatul intreruperii fluxului sanguin la nivelul unui segment osos care conduce la moarte celulelor osoase. Aria de necroza este localizata subcondral.
  • TraumatismeleFactori non-traumatici:
    •      Hematologici:CID,sdr antifosfolipidic
    •      Neoplaziile
  •  Metabolice:hipercolesterolemia,hiperparatiroidism
    •      boala Cushing, Diabet zaharat
  • Cauze iatrogene: Corticoterapia (LES)
  • Consum excesiv de alcool
  • Dislipidemia
  • Infectioase: osteomielita
  • Boli de tesut vasculo-conjunctiv: vasculite
  • Boli inflamatoare articulare: PR
  • Tromboflebitele
  • Displazia congenitala de sold (conduce la coxartroza)


Boala Forestier
Osteofite gigante, si formarea de punti ososase (“bloc vertebral”)
Calcificarea ligamentului anterior
Afectarea discului intervertebral determina o discartroza:
    -discul diminua in inaltime
    -osteoscleroza platourilor vertebrale
    -osteofitoza reactiva
    -osteofitele apar difuz de-a lungul coloanei vertebrale
    -pensarea spatiului intervertebral
    -platourile vertebrale sunt neregulate si sclerozate
Spondiloza dorsala
Pensarea discala: condensarea si osteofitoza se dezvolta in zona de presiune maxima ( partea anterioara) a discului si a platourilor vertebrale si in concavitatea curburii dorsale (cifoza, scolioza)

Tratament
Conservator :
      -dieta
      -AINS
Interventie ortopedica

Tratament medicamentos

Plendil 2,5mg 1/zi
Tertensif SR 1,5 mg 1/zi
Tanakan 1/zi
Sermion 30mg 1/zi
Algocalmin fi im 1/zi

Particularitatea cazului
    Boala apare cu predominanta la barbatii, B/F: 8/1
    Afectarea articulatiei coxo-femurale bilateral

Evolutie si prognostic
    Evolutia in cazul persistentei factorilor de risc este progresiva
    Prognosticul depinde de momentul diagnosticului pozitiv, de dimensiunea ariei de necroza si a colapsului osos, de localizarea leziunii

 

 

 


Publicat de :
Andrei Popescu
Puncte: 2573
 

Comentarii (1)

Subscribe to this comment's feed
chiar este super articolul
0
foarte bine realizat. BRAVO
Fane , noiembrie 21, 2010 | url

Scrie comentariu

smaller | bigger
security image
Scrie caracterele din imagine

busy
 
Banner
Banner

Anunturi Google

Parteneri Media - Recomandari Congrese

A 15a Conferinta Nationala de Medicina de Urgenta
Congres Ortopedie Constanta
 Forumul ORL
Explore
 

Personalitati

 

Prima femeie neurochirurg – istoria unei vieţi citite în mâini delicate si puternice

„Toată viaţa am fost numai pe fugă, nu ştiu să merg aşa...”- astfel debuta fieca...

 

Victor Babes

La 19 octombrie 1926, la Bucuresti, s-a stins unul dintre cei mai mari savanti romani, Vic...

 

Thoma Ionescu

Asadar, Thoma Ionescu(1860-1926) fost profesor – lector de anatomie al facultatii de med...

 

Mina Minovici

Intors in tara, a inaugurat in 1892, cu mari eforturi, un instituit medico-legal care ulte...

 

Dimitrie Bagdasar si dragostea pentru Neurochirurgie

‘Dr. Sofia Ionescu isi aminteste scena finala, a despartirii. Era la inceputul verii lui...
Diploma excelenta
We comply with the HONcode standard for trustworthy health
information:
verify here.

Concurs: Dincolo de cursuri

Concurs MedicalStudent.ro

Farm.ro