MedicalStudent.ro

Thursday
Mar 28th
Text size
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size
Home Cazuri clinice Granulomatoza Wegener - prezentare de caz

Granulomatoza Wegener - prezentare de caz

Evaluare articol: / 35
Cel mai slabCel mai bun 

O pacienta in varsta de 59 ani se interneaza in Clinica Nefrologie din Spitalul Parhon Iasi cu : stare generala alterata, astenie fizica, febra, tuse cu expectoratie purulenta si striuri sangvine. Antecedentele personale patologie si cele heredocolaterale sunt nesemnificative.

Istoricul bolii

De 6 luni, pacienta prezenta stare generala influentata, febra, tuse cu expectoratie purulenta si striuri sangvine si rinoree purulenta. Mai intai a fost internata la Spitalul din Focsani cu anemie si sindrom inflamator.

Din cauza multiplelor si variatelor simptome a fost transferata de la o clinica la alta : ORL, Neurologie si in cele din urma Nefrologie datorita retentiei azotate, sindromului glomerular si insuficientei renale acute.

Desi sub tratament, numai retentia azotata a scazut, restul simptomelor persistand, pacienta a fost trimisa acasa.

Dupa 3 saptamani se intoarce cu agravarea simptomatologiei si prezenta: retentie azotata, sindrom inflamator, accentuarea anemiei.

A fost suspectata de glomerulonefrita rapid progresiva si transferata la Spitalul Parhon din Iasi.

Examenul clinic :

-tegumente palide, chemozis

-edem al membrelor inferioare

Pulmonar: raluri crepitante discrete la baze

Cardiovascular: soc apexian in spatiul VI ic stang la 1 cm in afara liniei medioclaviculare, zgomote cardiace ritmice, tahicardie, frecatura pericardica, Ta=95/60 mm Hg

Digestiv-normal

-diureza=1000 ml

SNC-bradipsihie, fara semne de iritatie meningeana

Diagnostic diferential

  • Granulomatoza Wegener - afectare ORL, pulmonara si renala
  • Sindrom Goodpasture - afectare pulmonara si renala
  • Insuficienta renala acuta toxica post gentamicina
  • TBC pulmonara - febra, tuse cu expectoratie purulenta si striuri sangvine
  • neoplasm bronhopulmonar
  • hipotiroidie(aspect clinic)
  • boala infectioasa

Examen paraclinic

Anemie: Hb=6g/dl; Ht=18,5%

Leucocitoza : 13400/mm3

Trombocitoza: 476000/mm3

Sindrom inflamator: VSH=150 mm/h ;PCR=182 mg/l

Glicemie=105 mg/dl

Proteine totale=79,2 g/l

TGP=16 UI/l ; TGO=12 UI/l

Retentie azotata: urea=93 mg/dl ; creatinina=3,55 mg/dl; acid uric=8,2 mg/dl

Acidoza: RA=19 mmol/l

Ionograma: Na=136mmol/l, K=4,9mmol/l, P=1,24mmol/l, Ca=1,19mmol/l

Sumar de urina: albumina=++; glucoza absenta; frecvente hematii,numeroase leucocite,frecventi cilindri granulosi, rari cilindri hematici si leucocitari, flora microbiana

Proteinurie/24h=0,6 g/24 h

c-ANCA=121 UI/ml, p-ANCA=1,6 UI/ml

Urocultura, hemocultura - negative

Examenul sputei pentru TBC - negativ

TSH=2,3 μUI/ml

EKG : tahicardie

Radiografie toracica : marirea diametrului transversal al cordului, marirea hilului si a sinusurilor costodiafragmatice

Ecografie de rinichi : RD: 117/58 mm, RS: 120/71 mm

Examen Oftalmologic : conjunctivita purulenta

Examen ORL : rinita cronica cu ozena ; sinuzita fronto-maxilara cronica, sindrom vertiginos

CT :

-formatiune inlocuitoare de spatiu(granulom) in sinusul frontal si sinusul maxilar drept

-formatiune solida, expansiva, delimitata imprecis in plamanul stang(granulom) in legatura cu hilul pulmonar si pleura

 

Diagnostic final - Granulomatoza Wegener:

Granulomatoza Wegener1)afectare oculara si ORL:

  • -rinita cronica cu ozena
  • -conjunctivita purulenta
  • -sinuzita fronto-maxilara cronica
  • -granulom in sinusul drept frontal si cel maxilar drept

2)Afectare pulmonara

  • -tuse cu expectoratie purulenta si striuri sangvine
  • -formatiune solida , expansiva, imprecis delimitata in legatura cu hilul pulmonar si pleura

3)Afectare renala

  • -sindrom nefritic
  • -insuficienta renala acuta

4) titru crescut al c-ANCA

 

Tratament

Patogenic : 3 pulsuri de Metilprednisolon (1g iv) urmat de Prednison 1 mg/kgc/zi asociat cu 1 puls de Ciclofosfamida

Simptomatic : corectia anemiei si acidozei, tratament antihipertensiv

Evolutie :

  • favorabila clinic
  • stare generala buna
  • fara febra, fara hemoptizie

Particularitatea cazului :

  • caz clasic
  • diagnostic intarziat
  • cu tratament corect, rata remisiunii este de 90%, dar din cauza diagnosticului intarziat, pacienta nu mai poate sa si reia functia renala normala

 


Publicat de :
Mihaela Selescu
Puncte: 689
 

Comentarii (0)

Subscribe to this comment's feed

Scrie comentariu

smaller | bigger
security image
Scrie caracterele din imagine

busy
 
Banner
Banner

Anunturi Google

Personalitati

 

Prima femeie neurochirurg – istoria unei vieţi citite în mâini delicate si puternice

„Toată viaţa am fost numai pe fugă, nu ştiu să merg aşa...”- astfel debuta fieca...

 

Victor Babes

La 19 octombrie 1926, la Bucuresti, s-a stins unul dintre cei mai mari savanti romani, Vic...

 

Thoma Ionescu

Asadar, Thoma Ionescu(1860-1926) fost profesor – lector de anatomie al facultatii de med...

 

Mina Minovici

Intors in tara, a inaugurat in 1892, cu mari eforturi, un instituit medico-legal care ulte...

 

Dimitrie Bagdasar si dragostea pentru Neurochirurgie

‘Dr. Sofia Ionescu isi aminteste scena finala, a despartirii. Era la inceputul verii lui...
Diploma excelenta
We comply with the HONcode standard for trustworthy health
information:
verify here.

Concurs: Dincolo de cursuri

Concurs MedicalStudent.ro

Farm.ro