O pacienta in varsta de 59 ani se interneaza in Clinica Nefrologie din Spitalul Parhon Iasi cu : stare generala alterata, astenie fizica, febra, tuse cu expectoratie purulenta si striuri sangvine. Antecedentele personale patologie si cele heredocolaterale sunt nesemnificative.
Istoricul boliiDe 6 luni, pacienta prezenta stare generala influentata, febra, tuse cu expectoratie purulenta si striuri sangvine si rinoree purulenta. Mai intai a fost internata la Spitalul din Focsani cu anemie si sindrom inflamator.
Din cauza multiplelor si variatelor simptome a fost transferata de la o clinica la alta : ORL, Neurologie si in cele din urma Nefrologie datorita retentiei azotate, sindromului glomerular si insuficientei renale acute.
Desi sub tratament, numai retentia azotata a scazut, restul simptomelor persistand, pacienta a fost trimisa acasa.
Dupa 3 saptamani se intoarce cu agravarea simptomatologiei si prezenta: retentie azotata, sindrom inflamator, accentuarea anemiei.
A fost suspectata de glomerulonefrita rapid progresiva si transferata la Spitalul Parhon din Iasi.
Examenul clinic :
-tegumente palide, chemozis
-edem al membrelor inferioare
Pulmonar: raluri crepitante discrete la baze
Cardiovascular: soc apexian in spatiul VI ic stang la 1 cm in afara liniei medioclaviculare, zgomote cardiace ritmice, tahicardie, frecatura pericardica, Ta=95/60 mm Hg
Digestiv-normal
-diureza=1000 ml
SNC-bradipsihie, fara semne de iritatie meningeana
Diagnostic diferential
- Granulomatoza Wegener - afectare ORL, pulmonara si renala
- Sindrom Goodpasture - afectare pulmonara si renala
- Insuficienta renala acuta toxica post gentamicina
- TBC pulmonara - febra, tuse cu expectoratie purulenta si striuri sangvine
- neoplasm bronhopulmonar
- hipotiroidie(aspect clinic)
- boala infectioasa
Examen paraclinic
Anemie: Hb=6g/dl; Ht=18,5%
Leucocitoza : 13400/mm3
Trombocitoza: 476000/mm3
Sindrom inflamator: VSH=150 mm/h ;PCR=182 mg/l
Glicemie=105 mg/dl
Proteine totale=79,2 g/l
TGP=16 UI/l ; TGO=12 UI/l
Retentie azotata: urea=93 mg/dl ; creatinina=3,55 mg/dl; acid uric=8,2 mg/dl
Acidoza: RA=19 mmol/l
Ionograma: Na=136mmol/l, K=4,9mmol/l, P=1,24mmol/l, Ca=1,19mmol/l
Sumar de urina: albumina=++; glucoza absenta; frecvente hematii,numeroase leucocite,frecventi cilindri granulosi, rari cilindri hematici si leucocitari, flora microbiana
Proteinurie/24h=0,6 g/24 h
c-ANCA=121 UI/ml, p-ANCA=1,6 UI/ml
Urocultura, hemocultura - negative
Examenul sputei pentru TBC - negativ
TSH=2,3 μUI/ml
EKG : tahicardie
Radiografie toracica : marirea diametrului transversal al cordului, marirea hilului si a sinusurilor costodiafragmatice
Ecografie de rinichi : RD: 117/58 mm, RS: 120/71 mm
Examen Oftalmologic : conjunctivita purulenta
Examen ORL : rinita cronica cu ozena ; sinuzita fronto-maxilara cronica, sindrom vertiginos
CT :
-formatiune inlocuitoare de spatiu(granulom) in sinusul frontal si sinusul maxilar drept
-formatiune solida, expansiva, delimitata imprecis in plamanul stang(granulom) in legatura cu hilul pulmonar si pleura
Diagnostic final - Granulomatoza Wegener:
1)afectare oculara si ORL:
- -rinita cronica cu ozena
- -conjunctivita purulenta
- -sinuzita fronto-maxilara cronica
- -granulom in sinusul drept frontal si cel maxilar drept
2)Afectare pulmonara
- -tuse cu expectoratie purulenta si striuri sangvine
- -formatiune solida , expansiva, imprecis delimitata in legatura cu hilul pulmonar si pleura
3)Afectare renala
- -sindrom nefritic
- -insuficienta renala acuta
4) titru crescut al c-ANCA
Tratament
Patogenic : 3 pulsuri de Metilprednisolon (1g iv) urmat de Prednison 1 mg/kgc/zi asociat cu 1 puls de Ciclofosfamida
Simptomatic : corectia anemiei si acidozei, tratament antihipertensiv
Evolutie :
- favorabila clinic
- stare generala buna
- fara febra, fara hemoptizie
Particularitatea cazului :
- caz clasic
- diagnostic intarziat
- cu tratament corect, rata remisiunii este de 90%, dar din cauza diagnosticului intarziat, pacienta nu mai poate sa si reia functia renala normala
| < Anterior | Urmator > |
|---|
