MedicalStudent.ro

Friday
May 03rd
Text size
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size
Home Noutati in medicina Chirurgie Chirurgia ca prima intentie in luxatiile de humerus

Chirurgia ca prima intentie in luxatiile de humerus

Evaluare articol: / 1
Cel mai slabCel mai bun 

Chirurgia artroscopica aduce beneficii pe termen lung in cazul pacientilor tineri si atletici care au pentru prima data un episod de luxatie de cap humeral. Un studiu a fost prezentat la Ziua Societatii Ortopedice Americane pentru Medicina Sportiva.

"In cazul pacientilor activi, tineri, datele statistice au aratat ca un procent de 92% isi vor dizloca umarul si a doua oara, in cazul in care se folosesc metode conservatoare, cum ar fi imobilizarea." spune dr. Robert A. Arciero, de la Spitalul Keller Army din West Point, New York. "Daca am avea o operatie cu rata de esec de 90%, am abandona procedura. De aceea ma gandeam, ar trebui sa adoptam acest tratament cu o rata atat de ridicata de esec?"

In 1993, a inceput sa faca chirurgie artroscopica pe unul din cadeti, care isi dizlocase umarul pentru prima data. In urmatorii 11 ani care au urmat, cei 39 de participanti la studiul sau au fost supusi testelor fizice si si-au evaluat singuri functiile umarului afectat.

Studiul a descoperit ca pacientii isi mentineau mobilitatea excelent si, in medie, umarul in cauza avea 93% din functionalitatea anterioara accidentului. Numarul mediu de flotari pe care au reusit sa il faca participantii in 2 minute a fost de 72,8, comparat cu 77,7, cate faceau inainte de dizlocare. Scorul total la Testul Army American Fitness a fost de 282,2 dintr-un total de 300.

Cinci dintre pacienti au suferit un numar de 8 dizlocari (toate in timpul efortului fizic), care duc deci la un esec pe termen lung de 10%.

"Cu siguranta studiul nostru demonstreaza ca pentru acest grup de pacienti - tineri si atletici, care nu isi pot modifica nivelul activitatilor fizice - chirurgia artroscopica este o metoda de succes, atat pe termen scurt cat si pe termen indelungat." spune maior dr. Brett Owens, de la Centrul Medical al Armatei William Beaumont din El Paso, Texas.

"Acest tratament a permis pacientilor nostri sa isi reia activitatile fizice, sa termine academia militara si sa isi ia obligatii militare. Poate ca nu este abordarea care trebuie pentru o persoana care are un stil de viata sedentar, dar poate fi aplicata pacientilor tineri, atleti de 15-25 de ani care are un risc crescut de instabilitate recurenta si compromiterea functiei." spune Owens.

Studiul a fost prezentat sambata, la Ziua Societatii Ortopedice Americane pentru Medicina Sportiva , in San Francisco.


HealthDay
www.nlm.nih.gov


Publicat de :
Andrei Popescu
Puncte: 2573
 

Comentarii (0)

Subscribe to this comment's feed

Scrie comentariu

smaller | bigger
security image
Scrie caracterele din imagine

busy
 

Din aceeasi categorie:

Impingmentul subacromial. Terapia artroscopica
Impingmentul subacromial este un sindrom produs de ingustrea spatiului subacromial prin blocarea sau inhibarea miscarilor coafei rotatorii sub acromion si inflamarea cronica a bursei subacromiale.

In general este vorba de un blocaj mecanic datorat de osteofiti si de artroza articulatiei acromio-claviculare. Prin stimulare cronica a bursei se produce o inflamatie locala insotita de obicei de dureri. Coafa rotatorilor are in permanenta de suferit iar la orice miscare, dar in special in abductia bratului apar dureri mari care in timp duc la micsorarea gradului de miscare a umarului. Studii recente au demonstrat ca astfel de simptome pot duce in final la rupturi degenerative ale coafei rotatorii sau chiar rupturi acute.
 

Sunt mai multe teorii care explica instalarea impingmentului subacromial, doua din cele mai cunoscute fiind: artroza primara a articulatiei acromio-claviculare cu formare de osteofiti si inflamatie cronica ori dobandirea unui deficit functional al coafei rotatorii care in timp duce la decentrarea capului humeral in glena. De obicei este o combinatie de cauze.

Un deficit functional al coafei rotatorii duce la pozitionarea inalta a capului humeral cu ingustarea spatiului subacromial, avand consecinta directa ‘strangularea’ coafei, cel mai probabil tendonului M. supraspinatus  care de obicei are cel mai mult de suferit. Ori apar defecte degenerative ori rupturi complexe care la randul lor conduc la ascensionarea si decentrarea capului humeral. Apare apoi un disbalans intre toti muschii umarului iar cel mai puternic muschi, M. deltoideus, va grabi cercul vicios mai sus descris. 

Diagnosticul este unul clinic. Orice tanar chirurg ar trebui sa ‘ghiceasca’ un astfel de diagnostic in cateva secunde. Tipic este abductia dureroasa a bratului, dureri insuportabile instalandu-se de la 60°. Descrierea clinica este de ‘painful arc’ in abductie. Durerile sunt accentuate si de rotatia interna. Alte teste specifice pentru examenul clinic sunt Neer si Hawkins.

Terapia este de doua feluri, conservativ-ortopedic si operativ. Tratamentul conservativ prespune combinarea de tratament antiflogistic, analgetic cu fizioterapia. Fizioterapia prespune intarirea muschilor care centreaza si coboara capul humeral. Local se pot injecta diverse preparate analgetice si antiinflamatoare combinate cu terapie orala.

Terapia chirurgicala este indicata numai dupa ce s-au incercat toate cele de mai sus. Drumul cel mai rapid catre vindecare este desigur chirurgia artroscopica, dar este bine de recomandat numai cand pacientul a incercat macar fizioterapia pentru mai multe luni. 

Artroscopia umaruluieste o metoda excelenta dar mai ales eleganta pentru tratarea impingmentului subacromial. Se incepe practic cu diagnosticul artroscopic al articulatiei glenohumerale pentru a se exclude patologii conexe. Dupa efectuarea unui examen artroscopic diferential riguros, se trece trocarul posterior direct subacromial. Initial, chirurgul nu va vedea nimic pe monitor datorita inflamatiei bursei. Prin portalul anterolateral se introduce subacromial electrocauterul artroscopic cu care se va inciza si exciza bursa subacromiala. Prin miscari controlate se va ‘arde’ bursa complet lasand o vedere libera subacromiala, deasupra coafei rotatorilor. Astfel se poate inspecta configuratia acromionului (de citit clasificarea Bigliani) si se pot documenta osteofitii.
Cu un Shaver sau Acromionizer se poate ‘subtia’ partea inferioara a acromionului si se pot rezeca osteofiti. Excizarea completa a articulatiei acromio-claviculare sau rezectia laterala a claviculei sunt indicatii extreme si nu se mai practica atat de des ca acum 10 ani.
 

Postoperativ, pacientul trebuie sa exerseze intensiv pentru a evita capsulita adeziva sau redoarea de umar. Spatiul subacromial a fost decomprimat, bursa excizata iar miscarea normala a umarului a fost normalizata intraoperativ. Rezultatele finale tin pana la urma de complianta pacientului si de cat este de dedicat exercitiilor recomandate de ortoped si fizioterapeut.
 
Pentru a afla mai multe despre chirurgia umarului si tehnica chirurgicala numita artroscopia umarului, va invit pe pagina: www.drandreipopescu.com 

Banner
Banner

Anunturi Google

Personalitati

 

Prima femeie neurochirurg – istoria unei vieţi citite în mâini delicate si puternice

„Toată viaţa am fost numai pe fugă, nu ştiu să merg aşa...”- astfel debuta fieca...

 

Victor Babes

La 19 octombrie 1926, la Bucuresti, s-a stins unul dintre cei mai mari savanti romani, Vic...

 

Thoma Ionescu

Asadar, Thoma Ionescu(1860-1926) fost profesor – lector de anatomie al facultatii de med...

 

Mina Minovici

Intors in tara, a inaugurat in 1892, cu mari eforturi, un instituit medico-legal care ulte...

 

Dimitrie Bagdasar si dragostea pentru Neurochirurgie

‘Dr. Sofia Ionescu isi aminteste scena finala, a despartirii. Era la inceputul verii lui...
Diploma excelenta
We comply with the HONcode standard for trustworthy health
information:
verify here.

Concurs: Dincolo de cursuri

Concurs MedicalStudent.ro

Farm.ro