MedicalStudent.ro

Thursday
Jul 31st
Text size
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size
Home Cazuri clinice Prezentare caz

Prezentare caz

Evaluare articol: / 36
Cel mai slabCel mai bun 

Un pacient in varsta de 70 de ani s-a internat in Institutul de Boli Infectioase "Matei Bals" pentru durere in hemitoracele stang aparuta de circa 5 zile, la care de 3 zile se asociase o eruptie microveziculoasa metamerica la nivel T4, hemitorace stang si de o zi si dispnee expiratorie.

1. Istoricul bolii
Pacientul T.C., in varsta de 70 de ani, mare fumator, cu bronsita cronica tabagica, cu ultima spitalizare in urma cu 5 ani, s-a internat la data de 14.02.2003 cu diagnosticul de herpes zoster toracic stang. Astm bronsic.

2. Motivele internarii: durere hemitorace stang si eruptie micro-veziculoasa metamerica la acelasi nivel, precum si cateva leziuni diseminate in afara traiectului nervos, aparute cu aproximativ 5 zile anterior internarii, dar si dispnee cu wheezing ce data de 24 de ore.

3. Examen obiectiv la internare:
- febril (38,5 grade Celsius);
- eruptie zosteriana, in diferite faze de evolutie la nivelul hemitoracelui stang, pulmonar;
- dispnee cu wheezing, torace emfizematos si raluri ronflante si sibilante diseminate.

4. Date de laborator si imagistice la internare
Biologic:
- leucocitoza - 14.100/mm3 cu neutrofilie (85%);
- VSH - 58 mm/h;
- fibrinogen - 6,28g/l.
Radiografia pulmonara efectuata la 3 zile de la internare releva:
- scleroemfizem;
- desen interstitial intarit hiliobazal;
- hiluri marite cu caracter amputat, imagini considerate sugestive pentru o pneumonie bazala bilaterala(3).

5. Diagnosticul de etapa:
a. Herpes zoster toracic stang T4 forma varicelizata;
b. Bronsita cronica tabagica suprainfectata.
S-a instituit terapie antivirala cu aciclovir 3 g/zi, asociata cu corticoterapie (HHC 200 mg/zi) si terapie antibiotica cu amoxicilina + acid clavulanic 2,4 g/zi, cu defervescenta febrei, dar persistenta tusei si a expectoratiei. Deoarece in a 4-a zi de internare din culturile efectuate din sputa s-a identificat Pseudomonas aeruginosa, terapia antibiotica a fost modificata.

6. Reevaluare terapeutica
Conform testarii sensibilitatii la antibiotice, din ziua a 4-a de internare s-a administrat ticarcilina + acid clavulanic 9,6 g/zi.

7. Evolutie
Pe parcursul urmatoarelor 7 zile, evolutia clinica si biologica au fost favorabile (singura exceptie: fibrinogenemie = 6,13 g/l, nemodificata fata de internare); in ziua a 11-a de internare pacientul are un nou croset febril. Se repeta radiografia pulmonara, care arata condensare pulmonara bazala stanga si buchete bronsiectatice bilateral. Datorita evolutiei nefavorabile a pacientului dupa 7 zile de antibioterapie tintita, se considera util transferul intr-un serviciu de pneumologie, cu diagnosticul:
a. Pneumonie bazala stanga;
b. Bronsiectazii suprainfectate cu Pseudomonas aeruginosa;
c. Zoster toracic stang T4, varicelizat, in faza de cruste.

La internarea in clinica respectiva, pacientul recunoaste ca, pe langa tratamentul administrat de noi, a luat din proprie initiativa si antitusive (oxeladine). In clinica de pneumologie primeste tratament cu cefoperazona 2 g/zi, mucolitice, asociate cu drenaj postural, sub care evolutia a fost favorabila; dupa 7 zile se externeaza afebril, cu stare generala mult ameliorata


Publicat de :
Andrei Popescu
Puncte: 2573
 

Comentarii (0)

Subscribe to this comment's feed

Scrie comentariu

smaller | bigger
security image
Scrie caracterele din imagine

busy
 
Banner
Banner

Anunturi Google

Parteneri Media - Recomandari Congrese

Congres Ortopedie Constanta
 Forumul ORL
Explore
 

Personalitati

 

Prima femeie neurochirurg – istoria unei vieţi citite în mâini delicate si puternice

„Toată viaţa am fost numai pe fugă, nu ştiu să merg aşa...”- astfel debuta fieca...

 

Victor Babes

La 19 octombrie 1926, la Bucuresti, s-a stins unul dintre cei mai mari savanti romani, Vic...

 

Thoma Ionescu

Asadar, Thoma Ionescu(1860-1926) fost profesor – lector de anatomie al facultatii de med...

 

Mina Minovici

Intors in tara, a inaugurat in 1892, cu mari eforturi, un instituit medico-legal care ulte...

 

Dimitrie Bagdasar si dragostea pentru Neurochirurgie

‘Dr. Sofia Ionescu isi aminteste scena finala, a despartirii. Era la inceputul verii lui...
Diploma excelenta
We comply with the HONcode standard for trustworthy health
information:
verify here.

Concurs: Dincolo de cursuri

Concurs MedicalStudent.ro

Farm.ro