Femeie de 26 de ani se pezinta la camera de garda cu durere abdominala si episoade de voma.
1.Care sunt intrebarile specifice pe care ar trebui sa le pui pacientului?
Episoade antecedente de durere localizata in zona flancului drept superior sugereaza o colica biliara. Episoadele acompaniate de urina inchisa la culoare sugereaza posibilitatea obstructiei cailor biliare de catre o piatra. Problema de fata sugereaza un calcul biliar cu o posibila pancreatita acutizata. In ceea ce priveste durerea abdominala, prognosticul ar trebui pus dupa exploatari auxiliare, cum ar fi Rx, tomografie si ecografie. Pancreatita acuta ar trebui sa fie un diagnostic pentru care trebuie facute investigatii la fiecare episod de abdomen acut, dureros.
2.Care este cel mai probabil diagnostic?
Cel mai probabil diagnostic este cel de pancreatita acuta. Diagnosticul diferential se face cu calcul pancreatic, hipertrigliceridie de cauza genetica, sau pancreatita indusa de consumul excesiv de medicamente sau tratament neorientat . Diagnosticul diferential in ceea ce priveste durerea, se face cu o colecistita, ulcer peptidic, boala lui Crohn.
3.Ce fel de examinari trebuie facute?
Un examen fizic orientat trebuie intocmit cu precadere pentru zona abdominala. Ar trebui investigat cu atentie abdomenul, in ceea ce priveste aparitia semnelor lui Cullen si Grey -Turner. Exista posibilitatea pezentei unei mase tumorale la nivelul abdomenului. Socul mai poate fi prezent in acest caz.
4.Care ar fi urmatoarea " miscare medicala" ?
Primul pas in ceea ce priveste acest lucru, ar fi confirmarea diagnosticului clinic. Probe de sange ar trebui luate pentru teste de glicemie, gaze respiratorii, amilaza, calciu. Amilaza este relevanta pentru pancreatita acuta, insa multi pacienti care vin in stare de soc au amilaza salivara normala. Acidoza, hiperglicemia si hipocalcemia sunt semne destul de irelevante. Pacientul, in acest caz , trebuie sa primeasca analgetice si terapie cu oxigen, fluide pe cale intravenoasa. Hiperglicemia ar trebui corectata cu o doza de insulina.
5. Investigatii necesare pentru confirmarea diagnosticului.
Exploatarea pancreasului in primul rand.
Exploatarea radiologica a abdomenului.
Ecografie.CT
Eploatare endoscopica.
6.Alte intrebari?
Dupa intocmirea diagnosticului, pacientul va trebui sa sustina terapie suportiva.O cauza certa ar trebui prezentata acestuia, in legatura cu boala de care sufera.
Medicine and Surgery, Core Clinical cases, Steve Bain si K.Gupta
| < Anterior | Urmator > |
|---|
