Indicatiile laparoscopiei in infertilitate

Infertilitatea este definita ca fiind “imposibilitatea unui cuplu de a procrea, timp de 1 an, avand o viata sexuala normala si fara a utiliza mijloace contraceptive”(American Fertility Association). La nivel mondial, aproximativ 10-15% din cupluri sunt afectate, iar incidenta este in crestere.

Afectiunile care au implicatii in fertilitatea feminina se constituie intr-o patologie complexa care pune probleme de diagnostic si tratament. Conform OMS cele mai frecvente cauze de infertilitate sunt reprezentate de: factorul tubar(36%), disfunctia ovulatorie (33%), endometrioza (3%), factorul uterin (2-3%),un procent de 40% neavand o cauza cunoscuta.

Laparoscopia permite explorarea directa, globala, a organelor genitale interne, avand sensibilitate si specificitate superioare celorlalte metode de explorare. Este prima explorare indicata cand se suspecteaza o salpingita acuta, HSG fiind contraindicata.

Lucrarea este un studiu retrospectiv al unui lot de 150 de paciente internate in Clinica de Obstetrica Ginecologie a Spitalului Universitar de Urgenta Bucuresti in perioada 2011-2013, care au fost diagnosticate cu infertilitate si la care s-a practicat laparoscopie exploratorie si, daca a fost cazul, terapeutica .

Dupa preluarea datelor anamnestice, efectuarea investigatiilor hormonale, microbiologice ale sferei urogenitale, evaluarea imagistica (echografie transvaginala+/- histerosalpingografie) si investigarea factorului masculin s-a indicat efectuarea unei laparoscopii in scop diagnostic si dupa caz, terapeutic.

Pacientele au avut o varsta cuprinsa intre 20-41 ani, investigate pentru infertilitate primara 98 de cazuri(65.3%) si infertilitate secundara 52 de cazuri(34.7%).

Analizand incidenta infertilitatii pe grupe de varsta se observa incidenta crescuta la grupul de varsta 30-35 de ani.

In urma laparoscopiilor efectuate au fost evidentiate:aderente viscero-peritoneale(13.6%),sindromul ovarelor polichistice(20.8%), hidrosalpinx bilateral(14.4%), endometrioza(18.4%).

S-a practicat visceroliza minutioasa(35%) cu eliberarea ovarelor si a trompelor uterine, iar in cazurile cu SOPC a fost practicat drilling-ul ovarian(32.5%),de asemenea,a fost efectuata excizia endometrioamelor, a focarerelor endometriozice cu ablatia leziunilor superficiale in cazurile de endometrioza peritoneala.

Evaluarea tubara este realizata prin vizualizarea peretelui tubar si verificarea permeabilitatii prin Dye-test cu albastru de metilen. In cazurile cu Dye test negativ a fost realizata reconstructia tubara.

Verificarea permeabilitatii tubare prin Dye-test-aspect intraoperator

In functie de patologia diagnosticata intraoperator s-a observat o incidenta crescuta a cazurilor de SOP atat in cazul pacientelor cu infertilitate primare,, cat si in cazul celor cu infertilitate secundara.

Endometrioza poate fi prezenta la 24-50% din femeile cu infertilitate si la 20% din femeile cu sindrom algic pelvin cronic. Endometrioza si aderentele pevine sunt factori mecanici implicati in infertilitate, desi s-a ajuns la un consens in ceea ce priveste tratamentul durerii (Al IV-lea Congres de Endometrioza, Quebec , 1996) nu a fost posibila elaborarea unei scheme de tratament pentru infertilitatea consecutiva endometriozei.

Focar endometriozic la nivelul peritoneului pelvin -aspect intraoperator

Sindromul ovarelor polichistice este caracterizat printr-o anovulatie cronica, afectand aproximativ 5-10% din femeile aflate la varsta reproductiva. Drilling-ul ovarian utilizat in tratamentul SOP poate reduce utilizarea stimulatorilor de ovulatie si a tratamentelor costisitoare si care necesita timp indelungat. In literatura de specialitate rata sarcinilor obtinute in urma drilling-ului ovarian este de 40-60%.

Sindromul Ovarelor polichistice-aspect intraoperator

Examenul laparoscopic poate identifica leziunile discrete mai ales in unele infectii inexplicabile , obiectivele tratamentului laparoscopic fiind:
-    Distrugerea implantelor endometriozice
-    Identificarea leziunilor discrete(infertilitate “inexplicabila”)
-    Reconstructie tubara
-    Drilling ovarian
-    Eliberarea aderentelor si restabilirea anatomiei pelvine normale.

Analiza statistica a observat ca:exista o incidenta crescuta a infertilitatii in grupul de varsta 35-40 ani, cele mai frecvente patologii intalnite au fost: aderentele viscero-peritoneale, implanturile endometriozice si obstructia tubara bilaterala, abordul laparoscopic este singurul care asigura in acelasi timp o sedinta operatorie diagnostica dar si terapeutica in caz de necesitate.

In cadrul infertilitatii laparoscopia este o metoda cu sensibilitate si specificitate superioare, fiind complementara celorlalte metode de explorare.

Bibliografie:
1.Vartej Petrache,Vartej Ioana, Poiana Catalina, Ginecologie endocrinologica, Bucuresti, Editura All, 2014.
2.Vartej Petrache, Ginecologie, Bucuresti, Editura All,2008.
3. www.who.int/rhl/gynaecology/en/
4.Novak's textbook of gynaecology
5. Vegheş Simona, Modern approaches in tubo-ovarin infertility, Iasi, Editura Gr.T.Popa, 2006.

Publicat de :